Plan de cuidados: POLITRAUMATISMO
- 1. Respiración: Valorar es estado de la respiración mediante la medición de la saturación de oxígeno, la determinación de la existencia de disnea, así como la utilización de musculatura accesoria.
- 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
- 3. Eliminación: Sin alteraciones
- 4. Movilidad / Postura: Valorar la disminución de la perfusión de los órganos abdominales, determinando si existe distensión abdominal, alteración de la diuresis, dolor abdominal y disminución de la presión arterial sistólica. Valorar el deterioro de la perfusión tisular periférica, determinando si hay sintomas relevantes como el dolor, parestesias y/o el hormigueo en extremidades. Valorar la disminución de la perfusión cardíaca, determinando el rítmo cardiaco y la presión arterial. Valorar la disminución de la perfusión cerebral, determinando si existe cefalea, vómitos, ansiedad inexplicada y/o un nivel de consciencia disminuido.
- 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar si existe alteración de la integridad cutánea, de la membrana mucosa o palidez.
- 9. Evitar peligros: Valorar el nivel de dolor referido, las expresiones faciales de dolor, así como la existencia de gemidos o gritos. Valorar los signos de infección causados por la lesión traumática.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
- 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
- 1. Percepción / Control de la salud: Valorar el nivel de dolor referido, las expresiones faciales de dolor, así como la existencia de gemidos o gritos. Valorar los signos de infección causados por la lesión traumática.
- 2. Nutricional / Metabólico: Valorar si existe alteración de la integridad cutánea, de la membrana mucosa o palidez.
- 3. Eliminación: Sin alteraciones
- 4. Actividad / Ejercicio: Valorar la disminución de la perfusión de los órganos abdominales, determinando si existe distensión abdominal, alteración de la diuresis, dolor abdominal y disminución de la presión arterial sistólica. Valorar el deterioro de la perfusión tisular periférica, determinando si hay sintomas relevantes como el dolor, parestesias y/o el hormigueo en extremidades. Valorar la disminución de la perfusión cardíaca, determinando el rítmo cardiaco y la presión arterial. Valorar la disminución de la perfusión cerebral, determinando si existe cefalea, vómitos, ansiedad inexplicada y/o un nivel de consciencia disminuido. Valorar es estado de la respiración mediante la medición de la saturación de oxígeno, la determinación de la existencia de disnea, así como la utilización de musculatura accesoria.
- 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
- 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
- 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
- 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
- 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
Diagnósticos NANDA
- 00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)
- 00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo)
- 00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas ( traumatismo tisular, destrucción tisular, retención de los líquidos corporales)
- 00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c conocimientos deficientes sobre el proceso de la enfermedad (traumatismo)
- 00202 - Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz r/c trauma
- 00203 - Riesgo de perfusión renal ineficaz r/c síndrome compartimental abdominal y/o politraumatismo
- 00200 - Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c taponamiento cardíaco y/o hipovolemia.
- 00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo)
- 00201 - Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo craneal
- 00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c deformidad de la pared torácica, síndrome de hipoventilación, dolor, fatiga de los músculos respiratorios y/o deterioro musculoesquelético.
- 00033 - Deterioro de la respiración espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios
- 00029 - Disminución del gasto cardíaco r/c alteración de la poscarga
- 00045 - Deterioro de la mucosa oral r/c traumatismo
Resultados NOC
- 002102 - Nivel del dolor
- 1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- 0702 - Estado inmune
- 0407 - Perfusión tisular: periférica
- 0404 - Perfusión tisular: órganos abdominales
- 0405 - Perfusión tisular: cardíaca
- 0406 - Perfusión tisular: cerebral
- 0415 - Estado respiratorio
Intervenciones NIC
- 001400 - Manejo del dolor
- 2210 - Administración de analgésicos
- 1380 - Aplicación de calor o frío
- 6200 - Cuidados en la emergencia
- 4260 - Prevención del shock
- 0910 - Inmovilización
- 6550 - Protección contra las infecciones
- 4070 - Precauciones circulatorias
- 4180 - Manejo de la hipovolemia
- 4022 - Disminución de la hemorragia: gastrointestinal
- 4020 - Disminución de la hemorragia
- 3660 - Cuidados de las heridas
- 1730 - Restablecimiento de la salud bucal
