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Publicado por IRATXE FUENTES UNIBASO el 07/07/2014

Enfermería Pediátrica

PD/1045-000099

0

ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS

  • ASMA

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Hombre    Edad: 3 años    Profesión: En edad preescolar    País: España

Motivo de consulta: Niño de 3 años de edad que ingresa en el servicio de Pediatría hospitalaria y que presenta un cuadro de dificultad respiratoria (diagnóstico médico: broncoespasmo). Llega consciente y orientado; adormilado. Estado general regular. Taquipnea, tiraje intercostal, afebril. Con gafas nasales de oxígeno a 2 litros para mantener saturaciones > 93%. Abundantes secreciones en vías aéreas superiores. No alergias medicamentosas conocidas. Alimentación normal para su edad. La madre refiere que el niño presenta intolerancia a la leche de vaca. Refiere también control intermitente de esfínteres. Ingresado anteriormente en 2 ocasiones (bronquiolitis, crisis asmática). En tratamiento de base con Seretide (administrado con cámara espaciadora adaptada a su edad). Se coloca vía venosa periférica y se comienza el tratamiento con broncodilatadores y corticoides. Madre ansiosa.


  • 1. Respiración: Taquipnea.
    Ligera dificultad respiratoria.
    Tiraje intercostal leve.
    Tos productiva.
    Hipoxia.

  • 2. Alimentación / Hidratación: Bien nutrido e hidratado.
    Intolerancia a la leche de vaca.
    Inapetencia.
    Dificultad para alimentarse por sí solo.

  • 3. Eliminación: Control intermitente de esfínteres.
    Pañal nocturno.
  • 4. Movilidad / Postura: Fatiga.
    Debilidad generalizada.
  • 5. Dormir / Descansar: Estos días dificultad para dormir.
    Habitualmente duerme unas 10 horas.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Depende de sus padres para realizar esta actividad.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel y mucosa íntegras.
    Precisa ayuda para su higiene.
  • 9. Evitar peligros: Utiliza en casa dispositivo (barrera) para evitar caída de la cama.
    Malestar.
    Ansiedad materna.
    Riesgo de infección.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Demanda de información (madre).
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Trae su peluche favorito.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

PLAN DE CUIDADOS


Diagnosticos NANDA


Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea de esfuerzo 1º semana 1º semana
0004 - Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (catéter venoso periférico) 1º semana 1º semana
00030 - Deterioro del intercambio gaseoso m/p frecuencia, ritmo y profundidad respiratorias anormales 1º semana 1º semana
00155 - Riesgo de caidas r/c habitación desconocida 1º semana 1º semana
00148 - Temor m/p informes de sentirse asustado 1º semana 1º semana
00031 - Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c asma m/p producción de secreciones excesiva 1º semana 1º semana
00078 - Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c déficit de conocimientos 1º semana 1º semana
00002 - Desequilibrio nutricional por defecto r/c factores biológicos 1º semana


Resultados NOC

  0004 - Sueño

  Dificultad para conciliar el sueño
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  000105 - Desarrollo infantil: 3 años

  Control vesical durante el día
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana
  Control intestinal durante el día
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

  Tos
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana
  Capacidad para eliminar secreciones
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  0005 - Tolerancia de la actividad

  Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana
  Realización de las actividades de la vida diaria
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  0703 - Estado infeccioso

  Flebitis por catéter venoso periférico
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana
  Dolor/hipersensibilidad
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

  Saturación de O2
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  1828 - Conocimiento: prevención de caídas

  Descripción del uso y el propósito de los mecanismos de seguridad
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  1210 - Nivel de miedo: infantil

  Lloros
  • 3
    Valor diana
  • 0
    1º semana
  Irritabilidad
  • 3
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

  Movilización de las secreciones hacia afuera de las vías respiratorias
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  2301 - Respuesta a la medicación

  Cambio esperado en los sintomas
  • 4
    Valor diana
  • 0
    1º semana

  1008 - Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

  Ingestión alimentaria oral
  • 4
    Valor diana
  • 0
    1º semana
  Ingestión de líquidos orales
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana
  Administración de líquidos intravenosos
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º semana

Intervenciones NIC

  004310 - Terapia de actividad

  Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria
  • 1º semana

  5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

  Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede
  • 1º semana
  Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede
  • 1º semana

  2300 - Administración de medicación

  Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas
  • 1º semana

  8274 - Fomentar el desarrollo: niño

  Mostrar a los cuidadores las actividades que promueven el desarrollo
  • 1º semana
  Identificar las necesidades especiales del niño y las adaptaciones necesarias, cuando proceda
  • 1º semana
  Desarrollar una relación de confianza con el niño
  • 1º semana

  3250 - Mejorar la tos

  Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede
  • 1º semana
  Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva
  • 1º semana

  003140 - Manejo de las vías aéreas

  Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede
  • 1º semana
  Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado
  • 1º semana
  Administrar broncodilatadores, si procede
  • 1º semana
  Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión
  • 1º semana
  Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea
  • 1º semana

  0180 - Manejo de la energía

  Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiemo para evitar la fatiga
  • 1º semana
  Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados
  • 1º semana
  Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de categorías farmacológicas y no farmacológicas
  • 1º semana

  6650 - Vigilancia

  Vigilar la oxigenación
  • 1º semana
  Controlar periódicamente la temperatura
  • 1º semana
  Controlar periódicamente la presión sanguínea
  • 1º semana
  Comparar el estado actual con el estado previo para detectar mejorías y deterioros
  • 1º semana

  6550 - Protección infecciones

  Fomentar la respiración y la tos profunda
  • 1º semana
  Observar los signos y síntomas de infección sistemática y localizada
  • 1º semana

  3320 - Oxigenoterapia

  Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
  • 1º semana
  Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita
  • 1º semana

  5632 - Enseñanza: seguridad del niño pequeño

  Ayudar a la familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad
  • 1º semana

  5340 - Presencia

  Escuchar con atención. Crear un ambiente que facilite la confianza. Proporcionar información objetiva. Establecer actividades recreativas.
  • 1º semana

  5820 - Disminución de la ansiedad

  Escuchar con atención
  • 1º semana
  Proporcionar información objetiva
  • 1º semana
  Crear un ambiente que facilite la confianza
  • 1º semana
  Establecer actividades recreativas que reduzcan la tensión
  • 1º semana

  4920 - Escucha activa

  Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación
  • 1º semana

  1100 - Manejo de la nutricion

  Ajustar la dieta al estilo del paciente
  • 1º semana

  4130 - Monitorización de líquidos

  Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede
  • 1º semana

  1803 - Ayuda con los autocuidados: alimentación

  Anotar la ingesta, si procede
  • 1º semana
  Identificar la dieta prescrita
  • 1º semana
  Realizar una selección de comidas
  • 1º semana

  7310 - Cuidados de enfermería al ingreso

  Presentarse a sí mismo. Orientar al paciente.
  • 1º semana
  Realizar valoración inicial por necesidades
  • 1º semana
  Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería
  • 1º semana

  1850 - Fomentar el sueño

  Observar/registrar el esquema de sueño del paciente
  • 1º semana
  Ajustar el ambiente para favorecer el sueño
  • 1º semana

  2440 - Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso

  Mantener el vendaje oclusivo
  • 1º semana
  Observar si hay signos o síntomas asociados con infección local
  • 1º semana

  3350 - Monitorización respiratoria

  Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
  • 1º semana
  Anotar el movimiento torácico, utilización de músculos accsorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
  • 1º semana
  Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
  • 1º semana
  Vigilar las secreciones respiratorias del paciente
  • 1º semana

  4238 - Flebotomía

  Extraer muestra de sangre venosa, cuando precise.
  • 1º semana

  2311 - Administración de medicación: inhalación

  1802 - Ayuda en los autocuidados: vestir

  Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario
  • 1º semana

  1804 - Ayuda en los autocuidados: aseo

  Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad
  • 1º semana
  Facilitar la higiene después de terminar con la eliminación
  • 1º semana

Discusión del Caso Clínico


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