Publicado por NOEMI SUAREZ FERNANDEZ el 14/03/2016
Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos
MQ/9/29/1335-001332
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- DOLOR AGUDO
- TABAQUISMO
- INFARTO AGUDO MIOCARDIO
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 55 años Profesión: Empresario País: España
Motivo de consulta: Varón de 55 años que sufre dolor centro-torácico irradiado a brazo izquierdo en su domicilio. Es trasladado por la UVI MOVIL a la unidad de hemodinámica, donde se le realiza una ACTP (colocándose un Stent en DA). A las 14 horas llega a la unidad de coronarias estable con leve dolor residual, donde se procede a su estabilización y vigilancia. Como antecedentes es fumador de 20 cigarrillos al día desde hace 35 años, no antecedentes familiares de interés.
- 1. Respiración: Eupneico, sin trabajo respiratorio.
- 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones, no presenta náuseas.
- 3. Eliminación: Sin alteraciones.
- 4. Movilidad / Postura: Reposo por orden médica.
- 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Es autónomo. Pero durante su estancia en la unidad de coronarias, se ayuda en el aseo.
Zona de punción arterial, sin alteraciones. - 9. Evitar peligros: Expresa ansiedad verbalizada.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: El paciente está acompañado por su mujer y una hermana.
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
- 14. Aprendizaje: Se entrega un folleto informativo, donde se le explican los cuidados que deberá llevar a cabo. Incluyendo la búsqueda de ayuda sanitaria, apropiadas para abandonar el hábito tabáquico.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p malestar general y dolor residual al ingreso. | 1º mañana | 1º tarde | |
| 00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p nerviosismo. | 1º mañana | 1º tarde |
Resultados NOC
Intervenciones NIC
4490 - Ayuda para dejar de fumar
Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar
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1º mañana
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1º tarde
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1º noche
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2º mañana
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2º tarde
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2º noche
5820 - Disminución de la ansiedad
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
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1º mañana
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1º tarde
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1º noche
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2º mañana
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2º tarde
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2º noche
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
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1º mañana
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1º tarde
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1º noche
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2º mañana
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2º tarde
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2º noche
001400 - Manejo del dolor
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)
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1º mañana
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1º tarde
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1º noche
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2º mañana
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2º tarde
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2º noche
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
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1º mañana
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1º tarde
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1º noche
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2º mañana
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2º tarde
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2º noche
Discusión del Caso Clínico
El paciente ha presentado mejoría tras la realización del plan de cuidados, desapareciendo el dolor residual y disminuyendo así su nivel de ansiedad.
El paciente se ha planteado el dejar de fumar.
