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Publicado por MÓNICA CUETO PÉREZ el 28/02/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/1302-001192

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ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS

  • DOLOR AGUDO
  • HERIDA MANO SALVO DEDO

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Hombre    Edad: 44 años    Profesión: Carpintero    País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta de atención primaria por herida en mano derecha tras rasgarse con una punta de una tabla durante la jornada laboral. Presenta sangrado moderado con profundidad media, no lesión de tendones ni otros tejidos. No alergias medicamentosas conocidas Antecedente personales: fumador de 20 cigarrillos diarios y bebedor ocasional. Antecedentes familiares: hipertensión arterial y cáncer de colón


  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Dolor en mano derecha por herida (dolor al abrir y cerrar)
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones (dolor herida?)
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones hasta el momento.
    Debido a la herida precisará ayuda.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida en mano derecho durante jornada laboral, enrojecimiento de zona perilesional. Herida de +/- 4 cm de largo y profunda con sangrado moderado.
  • 9. Evitar peligros: Presenta dolor al abrir y cerrar mano y al tocarla
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

PLAN DE CUIDADOS


Diagnosticos NANDA


Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p dolor y edema
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo) m/p herida en mano derehca
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p herida en mano derecha


Resultados NOC

  1102 - Curación de la herida: por primera intención

  Aproximación de los bordes de la herida

  2102 - Nivel de dolor

  Dolor referido

  1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

  Integridad de la piel
  • 5
    Valor diana
  • 2
    1º día
  • 0
    2º día

Intervenciones NIC

  4160 - Control de hemorragias

  Aplicar presión manual sobre el punto hemorragia) o la zona potencialmente hemorrágica
  • 1º día
  • 2º día

  3260 - Sutura

  Fijar la línea de sutura con nudos ajustados
  • 1º día
  • 2º día
  Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida
  • 1º día
  • 2º día
  Utilizar una técnica estéril
  • 1º día
  • 2º día
  Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave
  • 1º día
  • 2º día

  2210 - Administración de analgésicos

  Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo
  • 1º día
  • 2º día

  001400 - Manejo del dolor

  Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
  • 1º día
  • 2º día

  3660 - Cuidados de las heridas

  Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede
  • 1º día
  • 2º día
  Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede
  • 1º día
  • 2º día
  Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor
  • 1º día
  • 2º día
  Se aplica antitetánica
  • 1º día
  • 2º día

Discusión del Caso Clínico

Se realizan curas de sutura con buena evolución.


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