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Publicado por MªCarmen Güemes Ceballos el 30/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1505-001039

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ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS

  • QUEMADURA POR EXTENSION SUPERFICIE CORPORAL

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Mujer    Edad: 39 años    Profesión: Fontanero    País: España

Motivo de consulta: Paciente que presenta quemaduras en un 15% de la superficie corporal de 2º grado en las Extremidades Inferiores , como consecuencia del agua hirviendo tras la explosión de la caldera mientras la estaba manipulando .No alergias conocidas . No antecedentes de interés .No tratamiento farmacológico .A su llegada a la urgencia se le traslada a la Unidad de Grandes Quemados y se le realiza la cura de la quemadura .


  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Requiere alimentación hiperproteica debido a que son pacientes que precisan proteínas para la buena regeneración de la piel .
  • 3. Eliminación: En las primeras horas presenta diuresis escasa debido a la perdida de liquido . Mientras esta hospitalizado le cuesta realizar deposición por el encamamiento .
  • 4. Movilidad / Postura: Las extremidades inferiores que tiene quemadas no tiene movilidad adecuada por lo que esta encamado , se le coloca en alto para evitar el edema y para que haya mejor perfusión tisular .
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda parcial
  • 7. Temperatura corporal: Vigilar temperatura por si tiene hipertermia debido a posibles infecciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Se le realiza la higiene diaria y también la cura de las quemaduras
  • 9. Evitar peligros: Valorar el dolor que presenta el paciente durante el día y en las curas ya que precisan analgesia extra . Vigilar la quemadura por posible infección .
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Las visitas del familiar .Tiene TV y radio
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

PLAN DE CUIDADOS


Diagnosticos NANDA


Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c sustancias químicas, hipertermia, hipotermia y/o radiación m/p Por la quemadura 1º día 4º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p por procedimientos invasivos como cateter y tambien la falta de la dermis 1º día 4º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p por la quemadura 1º día 4º día
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p debido a la falta de movilidad tras la quemadura 1º día 4º día


Resultados NOC

  2102 - Nivel de dolor

  Manejo del dolor

  0703 - Severidad de la infección

  control de infecciones

  1101 - integridad tisular :piel y membranas mucosas

  cuidado de las heridas

  000208 - movilidad

  Terapia de ejercicios : Movilidad articular

Intervenciones NIC

  3661 - Cuidados de las heridas: quemaduras

  Utilizar medidas de aislamiento físico para prevenir la infección (p. ej., mascarilla, bata, guantes estériles, gorro y cubrezapatos)
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día
  Administrar toxoide tetánico, si procede
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día
  Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día
  Enfriar la herida con agua templada (20 °C) o solución salina en el momento de la lesión, si es posible
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día

  6490 - Prevención de caídas

  Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

  6540 - control de infecciones

  Tener cuidado a la hora de realizar cura de las quemaduras con la mejor asepsia posible
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día

Discusión del Caso Clínico

Es un paciente con mucha capacidad por superarse tras el accidente y muy colaborador , las curas realizadas las llevaba bastante bien debido al control del dolor necesitando analgesia extra cuando era preciso .





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