Caso clínico Nº FC/15/64/65-000447

Publicado por Carmen Santiago Trapero el 31/12/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/15/64/65-000447

ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS

DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
ADICCIONES (DROGADICCIÓN/ALCOHOLISMO)
VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS / AUTODIRIGIDA

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Hombre Edad: 38 años Profesión: conductor País: España

Motivo de consulta: Tras una analítica realizada se observa parámetros compatibles con la ingesta excesiva de alcohol, se le ha explicado y se negocia con el paciente la posibilidad de dejar dicha ingesta

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Excesivo consumo de alcohol sin percepción de riesgo para la salud
2. Nutricional / Metabólico: Malnutrición debido al consumo excesivo de calorias a través del alcohol
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Poco o nulo ejercicio
5. Reposo / Sueño: Duerme poco y superficialmente, despertandose frecuentemente y con sobresaltos
6. Cognoscitivo / Perceptual: Refiere perdida de memoria
7. Autopercepción / Autoconcepto: Reconoce que a veces pierde el control e incluso luego no recuerda que ha pasado
8. Rol / Relaciones: Tiene muchos problemas con su familia y está al borde del divorcio
9. Sexualidad / Reproducción: Refiere que hace tiempo que no tiene relaciones de pareja
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Reconoce que se enfada con más frecuencia y que muchas veces no tiene paciencia con sus hijos
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

PLAN DE CUIDADOS

Diagnosticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00138 - Riesgo de violencia dirigida a otros r/c deterioro cognitivo, impulsividad, historia de conducta antisocial violenta y/o entre otros factores m/p consumo excesivo de alcohol	1º semana	3º semana
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos, incapacidad para digerir los alimentos, incapacidad para absorber los nutrientes, factores psicológicos, recursos económicos insuficientes y/o factores biológicos m/p bajo peso	1º semana	3º semana