Publicado por Encarnación Martín de Pedro el 29/12/2015
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/15/25/38-000441
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
- DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
- INCONTINENCIA URINARIA
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: Carpintero País: España
Motivo de consulta: Paciente diagnosticado de Demencia Senil hace 5 años, acude el cuidador principal (hija) para informar de un enrojecimiebto de la zona sacra. Antecedentes personales: demencia senil, hipertension arterial,con dificultad para la deambulacion. no alergias conocidas, tto habitual: enalapril 10 1-0-1,portador de sonda vesical. correctamente vacunado del tetanos, gripe y neumococo. Antecedentes familiares, padre fallecido por IAM, madre fallecida por Ca Mama, hermano con alzheimer
- 1. Respiración:
- 2. Alimentación / Hidratación:
- 3. Eliminación:
- 4. Movilidad / Postura:
- 5. Dormir / Descansar:
- 6. Vestirse / Desvertirse:
- 7. Temperatura corporal:
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
- 9. Evitar peligros:
- 10. Comunicación / Relaciones sociales:
- 11. Valores / Creencias:
- 12. Autorrealización:
- 13. Entretenimiento:
- 14. Aprendizaje:
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro musculoesquelético m/p perdida de peso | ||
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00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p inestabilidad | 1º día | |
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00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad m/p eritema en zona sacro |
Resultados NOC
1910 - Ambiente seguro del hogar
Reorganización del mobiliario para reducir riesgos
Espacio para desplazarse con seguridad por la vivienda
1909 - Conducta de prevención de caídas
Uso correcto de dispositivos de ayuda
Proporciona iluminación adecuada
Colocación de barreras para prevenir caídas
1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas
1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes
Intervenciones NIC
6490 - Prevención de caídas
Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable
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1º día
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)
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1º día
Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado
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1º día
3590 - Vigilancia de la piel
Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas
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1º día
Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades
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1º día
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas
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1º día
1100 - Manejo de la nutrición
Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina C, si es el caso
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1º día
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida
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1º día
