Tema 29. Fármacos en la hemostasia: anticoagulantes, antiagregantes y fibrinolíticos.

 

3. Antiagregantes plaquetarios

Son un grupo de compuestos cuyo objetivo principal es evitar la activación de las plaquetas. Poseen valor profiláctico importante en determinadas situaciones patológicas que cursan con trombosis arterial como el infarto agudo de miocardio, la cirugía de derivación coronaria, los síndromes coronarios inestables, el accidente isquémico transitorio cerebral o la fibrilación auricular.

Los fármacos antiagregantes más utilizados son son:

   • Ácido acetil salicílico (AAS).

   • Inhibidores del complejo gp IIb/IIIa.

   • Inhibidores del adp.

 

Ácido acetil salicílico (AAS)

Produce sus efectos por inhibición de la ciclooxigenasa. Con dosis pequeñas aparece sólo el efecto antiagregante (50-300 mg/día). Al aumentar la dosis aparecen efectos analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios y disminuye el poder antiagregante. También posee efecto estimulante de la síntesis de óxido nítrico que es un mediador antiagregante endógeno. Además, un metabolito del AAS,  el ácido salicílico, tiene cierto efecto fibrinolítico debido a su interacción con los neutrófilos y monolitos.

No  se debe usar en menores de 16 años por el riesgo de producir síndrome de Reye

Se ha descrito un fenómeno de “resistencia al AAS” por el que determinados pacientes no muestran efecto.

 

Inhibidores del complejo gp IIb/IIIa

Los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa evitan la agregación plaquetaria al bloquear la unión del fibrinógeno a sus receptores plaquetarios. Precisan de vigilancia hematológica antes del tratamiento, 2-6 h después del inicio y luego 1 vez al día como mínimo. Son: abciximab, tirofiban y epitifibatida. Se administran por vía intravenosa y presentan alto riesgo de hemorragia por lo que su utilización se limita a situaciones de alto riesgo trombótico como en las intervenciones de revascularización.